PREVALÊNCIA E SEVERIDADE DOS CASOS DE GLAUCOMA EMGT

Editor Associado e Comentarios por Roberto Murad Vessani sobre:
Ref.: Prevalence and severity of undetected manifest glaucoma: results from the early manifest glaucoma trial screening.
Heijl A, Bengtsson B, Oskarsdottir SE.
Ophthalmology. 2013 Aug;120(8):1541-5.

“Um terço dos indivíduos tinha glaucoma avançado em pelo menos um dos olhos. A cegueira unilateral estava presente em todas as faixas etárias. Sob o ponto de vista de saúde pública esses achados chamam atenção, considerando que os pacientes nao tinham diagnóstico prévio de glaucoma, e pelo menos uma triagem anterior com oftalmologista havia sido realizada de 1992 a 1997.”Estudos populacionais demonstraram que em países desenvolvidos aproximadamente metade dos indivíduos com glaucoma não sabem que são portadores dessa doença. Identificar maiores detalhes desse grande problema através de novas investigações é sem dúvida fundamental para abordagens adequadas em saúde pública.

Nessa publicação baseada nos dados “Early Manifest Glaucoma Trial Screening “(EMGT), Heijl e colaboradores avaliaram a prevalência e a gravidade do glaucoma em 32918 indivíduos (55-79 anos) sem diagnóstico prévio, e analizaram os dados conforme as diferentes faixas etárias. Vale lembrar que o número de indivíduos avaliados nesse tipo de estudo não tem precedentes. Por outro lado, a população estudada foi principalmente caucasiana, o que não permite extender suas conclusões para populações compostas por outras etnias como afro-descendentes e asiáticos.

A prevalência total de glaucoma não detectado na população rastreada foi de 1,23%. Em concordância com outros estudos, os autores observaram que a prevalência de glaucoma não detectado aumentava com a idade, chegando a ser 5 vezes maior na faixa etária mais avançada (0.55% de 55-59 anos vs. 2.73% de 75-79 anos).

“Um terço dos indivíduos tinha glaucoma avançado em pelo menos um dos olhos. A cegueira unilateral estava presente em todas as faixas etárias. Sob o ponto de vista de saúde pública esses achados chamam atenção, considerando que os pacientes nao tinham diagnóstico prévio de glaucoma, e pelo menos uma triagem anterior com oftalmologista havia sido realizada de 1992 a 1997.”

A diferença na severidade do dano glaucomatoso entre os pacientes detectados nesse rastreamento e os diagnosticados clinicamente na mesma cidade é ampla (-8.0dB vs. -16.2dB, respectivamente). Baseado nesse achado, os autores sugerem que um periodo de tempo considerável poderia ter passado antes que o paciente rastreado tivesse sido diagnosticado clinicamente numa consulta habitual, ou seja, dentro do sistema usual de atendimento, o diagnostico do glaucoma tende a ocorrer em fases consideravelmente mais avançadas, mesmo num pais de primeiro mundo.“ou seja, dentro do sistema usual de atendimento, o diagnostico do glaucoma tende a ocorrer em fases consideravelmente mais avançadas, mesmo num pais de primeiro mundo.”

De maneira interessante não houve diferença na severidade da doença (baseada na extensão de perda de campo visual) entre as faixas etárias acima de 60 anos. Considerando esse resultado e o poder da amostra os autores sugerem que a severidade da doença no momento do diagnostico não parece aumentar substancialmente com a idade (ao menos em pacientes previamente sem a doença). Apesar disso, a proporção de pacientes com doença bilateral foi diferente entre as faixas etárias, variando de 28% a 48%, a partir dos 60 anos até os indivíduos mais idosos.

Em conclusão, o conhecimento da prevalência e severidade do glaucoma por faixa etária desse estudo acrescenta informações que podem ser úteis nas decisões de serviços de saúde pública e privada.