PERSPECTIVAS FUTURAS NA ANÁLISE DA RIMA NEURAL COM OCT

Comentarios de Cristiano Caixeta Umbelino sobre:
Ref.: Enhanced detection of open-angle glaucoma with an anatomically accurate optical coherence tomography-derived neuroretinal rim parameter.
Chauhan BC, O’Leary N, Almobarak FA, Reis AS, Yang H, Sharpe GP, Hutchison DM, Nicolela MT, Burgoyne CF..
Ophthalmology 2013

Editor Associado
Niro Kasahara

A quantificação precisa do tecido neuro-retiniano é um desafio grande. A determinação do limite da escavação e a margem do disco são detalhes de grande importância na analise do disco óptico. A delimitação através planos de referência adotando estruturas anatômicas da retina e nervo óptico podem ser de grande valia na analise dos pacientes. Contudo devemos lembrar sempre que existem variações anatômicas que podem comprometer a análise.

Chauhan et al, apresentam um novo método para definir a rima tecidual neuro-retiniana. Os autores consideram, de acordo com os resultados encontrados neste estudo, que o melhor parâmetro para analisar a rima neural seria através da avaliação BMO – MRW onde BMO (Bruch’s membrane opening) e MRW (minimum rim width) – largura mínima da rima, que corresponde a distância mínima entre BMO e a membrana limitante interna (ILM).

Segundo os autores, a utilizacao deste metodo no local proposto representa um melhor metodo para avaliar a quantidade de axonios do que a avaliacao da camadas de fibras nervosas ao redor da papila. Globalmente, a análise da BMO – MRW apresentou melhor desempenho diagnóstico nos paciente portadores de glaucoma do que a análise de outros parâmetros avaliados, como por exemplo: RNFLT (espessura da camada fibras nervosas retínicas peri-papilar), BMO – HRW onde HRW largura da rima horizontal, a análise da distância entre BMO e a ILM (membrana limitante interna) no plano de referência BMO, e os parâmetros da MRA (Moorfields Análise de Regressão) obtidos com o HRT.

“Com o novo parâmetro estrutural BMO – MRW, a quantidade total de axônios pode ser representada de forma mais precisa do que com a analise da RNFLT da circunferência peri-papila.”Com o novo parâmetro estrutural BMO – MRW, a quantidade total de axônios pode ser representada de forma mais precisa do que com a analise da RNFLT da circunferência peri-papila.” Este dado pode ocorrer porque a área de análise do tecido neural é medida na BMO, é mais estreito para o local danificado do que no diâmetro de 3,46 milímetros, que é a largura do círculo peri-papilar de medida perpendicularmente aos axônios adotada para analise da RNFLT. Uma área maior de análise pode estar sujeita a mais erro de medição devido a uma variação individual na orientação do tecido neural em torno da margem do disco.

Para reforçar as conclusões deste estudo o número de participantes deveria ser ampliado tendo em vista que neste estudo a análise compreendeu um grupo controle de tamanho pequeno (n = 48) em relação ao número de pacientes com glaucoma (n = 107).

“Outros centros de pesquisa utilizando diferente populacoes devem confirmar a utilidade destes novos metodos de analise estrutural automatizada.”Outros centros de pesquisa utilizando diferente populacoes devem confirmar a utilidade destes novos metodos de analise estrutural automatizada. A exclusao de paciente portadores discos óptico inclinados e com áreas de atrofias peri-papilares, e a análise de uma faixa restrita de erro refracional (± 6,00 dioptrias esféricas, ± 3,00 dioptrias cilíndricas) podem superestimar a performance destes novos parametros, e impedem a generalizacao dos achados deste estudo para os pacientes do dia a dia do consultorio.

Veja comentários do International Glaucoma Review sobre este artigo:
http://www.e-igr.com/ABS/index.php?AbID=51993&page=Abstracts&issue=144