ASSIMETRIA DA PIO ENTRE OS OLHOS VS. DIAGNÓSTICO DO GLAUCOMA

Comentarios de Mauricio Della Paolera sobre:
Ref.: The value of intraocular pressure asymmetry in diagnosing glaucoma.
Williams AL, Gatla S, Leiby BE, Fahmy I, Biswas A, de Barros DM, Ramakrishnan R, Bhardwaj S, Wright C, Dubey S, Lynch JF, Bayer A, Khandelwal R, Ichhpujani P, Gheith M, Siam G, Feldman RM, Henderer JD, Spaeth GL.
J Glaucoma 2013

Editor Associado
Niro Kasahara

Neste estudo multicêntrico retrospectivo foram analisados 326 pacientes com glaucoma primário de angulo aberto (GPAA) e 326 pacientes sem a doença (grupo controle) com o objetivo de avaliar o montante da assimetria da pressão intraocular (PIO) em coorte de indivíduos de várias etnias e delinear o risco de glaucoma em função da diferença de medida entre os olhos.
Os autores observam que a assimetria da PIO é fator de risco significante para ter glaucoma (odds ratio, 2,14; IC 95%, 1,86 – 2,47; P < 0,001). A ausência de assimetria entre os olhos está associada com probabilidade menor que 1% de ter glaucoma. Para diferença de 3 mmHg entre os dois olhos, o risco de desenvolver glaucoma é de 6% e aumenta para até 57% se a diferença for maior que 6 mmHg.

Como os autores explicam no artigo, a assimetria da PIO entre olhos de pacientes com glaucoma já era reconhecida em outros estudos, porém só agora foi estratificada a partir de qual nível de PIO é mais importante, e qual diferença ela é mais significante. Neste artigo a assimetria de PIO acima de 6 mmHg passa a ser um fator de risco. No estudo foram incluídos pacientes com glaucoma com PIO desde 9 a 57 mmHg no olho direito, e de 9 a 60 mmHg no olho esquerdo (esses pacientes poderiam ou nao estar sob tratamento para o glaucoma). Acredito que a inclusão de pacientes com PIO muito baixa possa ter provocado um aumento na assimetria entre os olhos normais e glaucomatosos, embora também haja a inclusão de pacientes considerados normais com pressões elevadas. Os autores não citam o cálculo do poder da amostra, já que trabalhamos com diferenças pequenas seria importante colocar no estudo. O tonômetro de Goldmann ainda não é tão sensível para demonstrar diferenças de 1 ou 2 mmHg , assim, diferenças maiores são mais fáceis de mensurar. Além disso, o estudo é retrospectivo e a coleta de dados secundários sem padronização específica limita a integridade dos resultados.

Este artigo mostra a importância da assimetria da PIO no diagnóstico do GPAA, porém ainda precisamos saber das suas implicações.