INCIDÊNCIA DE DEFEITOS LOCALIZADOS NA CAMADA DE FIBRAS NERVOSAS RETINIANAS EM 10 ANOS – THE BEIJING EYE STUDY 2001/2011

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Editor Associado por Wilma L Barboza Ref.: Ten-Year Incidence of Retinal Nerve Fiber Layer Defects: The Beijing Eye Study 2001/2011..
Jie R, Xu L, Wang YX, Zhang L, You QS, Yang H, Jonas JB.
Invest Ophthalmol Vis Sci. 2015 Aug 1;56(9):5118-24.

Os defeitos localizados na camada de fibras nervosas retinianas (CFNR) têm alta especifidade para determinar anormalidades e dano do nervo óptico, sendo sua detecção de grande importância clínica. Por isso, neste estudo populacional (Beijing Eye Study) avaliou-se a incidência destes defeitos localizados da CFNR e sua progressão ao longo de 10 anos numa população chinesa.

Foram examinados 4439 indivíduos em 2001, dos quais 2695 individuos foram reavaliados em 2011 (66.4% da amostra inicial). A análise da CFNR foi feita de acordo com as fotografias coloridas do disco óptico, feitas em 2001 e 2011. Os pacientes foram diagnosticados com glaucoma baseado nas seguintes características: a quebra da regra ISNT, presença de notch na rima temporal superior ou temporal inferior, e escavações grandes em discos ópticos pequenos. O defeito localizado da CFNR foi definido como defeito em forma de cunha em direção ao disco óptico, sem necessariamente ‘’tocá-lo”, por menos de 60 graus da circunferência do disco óptico. Esse julgamento foi feito por um avaliado experiente, de forma mascarada, sem acesso aos dados clínicos, a avaliação clinica do disco optico, campimetria ou outros exames. Casos duvidosos eram discutidos por um grupo de especialistas em glaucoma.

A incidência de defeito localizada da CFNR foi de: 4,7% ± 0,2% (114 pessoas) ou 2.9% ± 0.2% dos olhos (139 olhos), sendo que 78 pacientes apresentaram defeito localizado novo em 2011 e 36 apresentaram aumento do defeito localizado em 2011

A incidência de defeitos localizados da CFNR foi determinada por: defeitos novos (nao existentes em 2001) e aumento de defeitos antigos (ja detectados em 2001). A incidência de defeito localizada da CFNR foi de: 4,7% ± 0,2% (114 pessoas) ou 2.9% ± 0.2% dos olhos (139 olhos), sendo que 78 pacientes apresentaram defeito localizado novo em 2011 e 36 apresentaram aumento do defeito localizado em 2011. Dentre as 114 pessoas, 22% tinham defeito localizado da CFNR bilateral e 78%, unilateral. 4 pessoas tiveram defeito localizado em um olho, enquanto no outro olho foi encontrada perda difusa da CFNR.

Em relação as possíveis causas das alterações encontradas nos 114 pacientes, 44% deles tiveram nervo óptico considerado glaucomatoso ou suspeito, enquanto 5% tinham alteração não glaucomatosa de nervo óptico (palidez de rima neurorretiniana com regra ISNT preservada e com estreitamento arteriolar retiniano) e 1% apresentavam doença vascular retiniana que estaria associada com o defeito localizado da CFNR encontrado. Em 50% dos pacientes, a causa do defeito permaneceu indeterminada, segundo os autores. Os autores não esclarecem porquê esses casos não foram elucidados, mas é possível que esteja relacionado com os critérios limitados adotados para diagnosticar glaucoma e a falta de avaliação de doenças sistêmicas, inclusive por exames de imagem cerebrais.

Em relação as possíveis causas das alterações encontradas nos 114 pacientes, 44% deles tiveram nervo óptico considerado glaucomatoso ou suspeito, enquanto 5% tinham alteração não glaucomatosa de nervo óptico e 1% apresentavam doença vascular retiniana que estaria associada com o defeito localizado da CFNR encontrado. Em 50% dos pacientes, a causa do defeito permaneceu indeterminada, segundo os autores.

Na análise estatística os fatores que apresentaram associação significativa com o defeito localizada da CFNR foram: hipertensão arterial (P = 0.002), pressão arterial diastólica alta (P = 0.02), infarto vascular cerebral (P = 0.007), pacientes mais jovens (P = 0.01), retinopatia diabética (P = 0.001), CFNR mais fina (P < 0.001), glaucoma de ângulo aberto (P < 0.001) e ângulo fechado (P < 0.001). Na analise multivarivavel, os que apresentam maior relação com o defeito localizado da CFNR são: glaucoma de ângulo aberto e glaucoma de ângulo fechado, seguidos pela retinopatia diabética.

Baseado nos resultados deste estudo, os autores sugerem que casos com aparecimento de defeitos localizados na CFNR com restante do exame oftalmologico normal possam ser investigados para hipertensão arterial, infartos vasculares cerebrais.

Entretanto, numa analise mais critica, as limitacoes do estudo podem diminuir o impacto desta afirmacao. Quase 40% dos pacientes nao foram re-avaliados em 2011, o que pode influenciar os resultados de uma maneira imprevisivel. O criterio diagnostico de defeitos localizados na CFNR que nao exige que o mesmo chegue ao bordo do disco pode ser considerado questionavel. Ainda, a reprodutibilidade da identificacao destes defeitos pelo examinador experiente nao foi reportada. E por fim, a incapacidade de determinar uma causa em 50% dos casos representa um assunto a ser avaliado em estudos futuros, pois seria improvavel que a hipertensao arterial e acidente vascular cerebral representem a causa destes defeitos em quase 70 olhos (1.5% da amostra avaliada).