Comentarios de Ralph Cohen sobre:Ref: Structural brain abnormalities in patients with primary open-angle glaucoma: a study with 3T MR imaging.
Chen WW, Wang N, Cai S, Fang Z, Yu M, Wu Q, Tang L, Guo B, Feng Y, Jonas JB, Chen X,Liu X, Gong Q.
Invest Ophthalmol Vis Sci 2013
Editor AssociadoNiro Kasahara
Neste estudo, os autores se propõem a avaliar alterações estruturais do sistema nervoso central (SNC) em pacientes portadores de glaucoma primário de ângulo aberto (GPAA). Quinze portadores de GPAA, bilateral, em estádio avançado, foram comparados com 15 indivíduos normais (controles) quanto à espessura da camada de fibras nervosas da retina utilizando tomografia de coerência óptica. A avaliação do SNC consistiu de morfometria do nervo óptico, quiasma óptico e mensuração do volume de substância cinzenta de diferentes sítios cerebrais com obtenção de imagem por tecnologia sofisticada de ressonância magnética (ressonancia magnetica de 3 tesla). O trabalho é muito bem escrito e sugere que a tecnologia empregada para o método de avaliação seja adequada.
Quanto aos resultados, as tabelas comparativas são muito claras. Interessante é a observação da multiplicidade de áreas atingidas, nao restritas ao cortex visual. A diferença de valores de volume de substância cinzenta entre os glaucomatosos e os indivíduos do grupo controle é significante (P < 0,001). As figuras que demonstram as alterações estruturais cerebrais são visualmente convincentes.
Uma dúvida que surge refere-se à discussão quanto à possibilidade de relação direta entre o nível de elevação da PIO e o grau de lesão estrutural cerebral, apesar de todos os indivíduos do grupo de estudo terem alterações perimétricas que os classificam no grupo do glaucoma avançado.
A PIO dos pacientes glaucomatosos variou de 25 a 35 mmHg o que sugere forte componente mecânico de patogenia da neuropatia glaucomatosa, nesses indivíduos. Seria interessante conhecer as alterações estruturais do SNC em indivíduos glaucomatosos com níveis de PIO estatisticamente dentro da normalidade.
Resumo deste artigo
Invest Ophthalmol Vis Sci. 2013 Jan 17;54(1):545-54. doi: 10.1167/iovs.12-9893.
Structural brain abnormalities in patients with primary open-angle glaucoma: a study with 3T MR imaging.
Chen WW, Wang N, Cai S, Fang Z, Yu M, Wu Q, Tang L, Guo B, Feng Y, Jonas JB, Chen X, Liu X, Gong Q.
Author information
Abstract
PURPOSE:
We examined changes of the central nervous system in patients with advanced primary open-angle glaucoma (POAG).
METHODS:
The clinical observational study included 15 patients with bilateral advanced POAG and 15 healthy normal control subjects, matched for age and sex with the study group. Retinal nerve fiber layer (RNFL) thickness was measured by optical coherence tomography (OCT). Using a 3-dimensional magnetization-prepared rapid gradient-echo sequence (3D-MP-RAGE) of magnetic resonance imaging (MRI) and optimized voxel-based morphometry (VBM), we measured the cross-sectional area of the optic nerve and optic chiasm, and the gray matter volume of the brain.
RESULTS:
Patients in the POAG group compared to the subjects in the control group showed a significant (P < 0.001) decrease in the bilateral gray-matter volume in the lingual gyrus, calcarine gyrus, postcentral gyrus, superior frontal gyrus, inferior frontal gyrus, and rolandic operculum, as well as in the right cuneus, right inferior occipital gyrus, left paracentral lobule, and right supramarginal gyrus. Patients in the study group showed a significant increase in the bilateral gray matter volume in the middle temporal gyrus, inferior parietal gyrus, and angular gyrus, and in the left gray matter volume in the superior parietal gyrus, precuneus, and middle occipital gyrus. In addition, the cross-sectional area of the optic nerve and optic chiasm, and RNFL thickness were significantly decreased in the POAG group.
CONCLUSIONS:
In patients with POAG, three-dimensional MRI revealed widespread abnormalities in the central nervous system beyond the visual cortex.