AVALIAÇÃO MACULAR PELO OCT EM OLHOS COM DEFEITOS CAMPIMÉTRICOS PARACENTRAIS

Artigo comentado por:
Dr. Diego Torres, médico-oftalmologista,
fellow do 1º ano do Serviço de Glaucoma,
Departamento de Oftalmologia e Ciências Visuais, EPM-HSP-UNIFESP.

Editor Associado
Prof.Dr. Ivan Maynart Tavares

Estabelecer o limite que separa um paciente com suspeita de glaucoma de um paciente com glaucoma inicial é uma tarefa desafiadora que envolve a análise conjunta de fatores de risco e parâmetros estruturais e funcionais do paciente. A Tomografia de Coerência Óptica (OCT) tem um papel importante nesta situação e o aperfeiçoamento desta tecnologia faz com que seja possível uma avaliação estrutural cada vez mais precisa.Esses dados sugerem que em pacientes que iniciam defeitos de campo visual com escotomas parafoveais existe uma perda de células ganglionares mais acentuada na região paracentral, por isso melhor avaliada com o OCT macular, enquanto naqueles que iniciam o defeito de campo visual com degrau nasal essa perda é mais afastada da fóvea, por isso menos detectável pelo OCT macular.
Um parâmetro estrutural que tenha essa capacidade de discriminar olhos normais de olhos com glaucoma inicial é algo que tem sido cada vez mais buscado com a evolução das tecnologias de imagem ocular, porém ainda não alcançado. Atualmente, a medida da espessura da camada de fibras nervosas (CFN) peripapilar pelo OCT destaca-se nesta análise por sua alta sensibilidade e especificidade, apesar de não poder ser utilizado como parâmetro único. Outro parâmetro proposto mais recentemente com este intuito é a medida da espessura das camadas plexiforme interna e de células ganglionares da região macular, obtida por meio do algoritmo de análise de células ganglionares (GCA) do HD-OCT (Carl Zeiss Meditec, Dublin, CA).
Diante da hipótese de que defeitos iniciais do campo visual em localizações diferentes possam corresponder a perda de células ganglionares em regiões diferentes, o estudo buscou comparar a capacidade da espessura da CFN peripapilar e da camada plexiforme interna e de células ganglionares macular de distinguir olhos normais de olhos com glaucoma inicial, dependendo da localização do defeito inicial do campo visual. Para isso foram estudados, de modo retrospectivo, 43 controles e 84 pacientes com glaucoma (42 com degrau nasal e 42 com escotoma paracentral na perimetria). As curvas ROC avaliaram a habilidade dos parâmetros de detectar mudanças glaucomatosas e as áreas sob a curva ROC foram calculadas para estimar a habilidade diagnóstica de cada parâmetro.
O estudo demonstrou que, para o diagnóstico de glaucoma precoce, as espessuras (média, mínima, inferior e inferotemporal) da camada plexiforme interna e de células ganglionares macular foram mais úteis no grupo de pacientes com escotoma paracentral do que a espessura da CFN peripapilar (p = 0,042,0,025,0,001 e 0,007, respectivamente) e o inverso aconteceu em pacientes com degrau nasal. Esses dados sugerem que em pacientes que iniciam defeitos de campo visual com escotomas parafoveais existe uma perda de células ganglionares mais acentuada na região paracentral, por isso melhor avaliada com o OCT macular, enquanto naqueles que iniciam o defeito de campo visual com degrau nasal essa perda é mais afastada da fóvea, por isso menos detectável pelo OCT macular. Esses achados reforçam a importância de sempre buscar estabelecer um raciocínio clínico correlacionando estrutura e função ao se avaliar uma perda visual por glaucoma.
Finalmente, há cada vez mais evidências sugerindo que principalmente os pacientes com defeitos paracentrais dentro dos 10o centrais do campo visual se beneficiam da avaliação individualizada com estratégias específicas de perimetria e OCT para essa região. Todavia é fundamental conhecer as limitações dos exames estruturais e funcionais e utilizá-los como complementares ao exame clínico e não como definidores de doença.