Importance of Normal Aging in Estimating the Rate of Glaucomatous Neuroretinal Rim and Retinal Nerve Fiber Layer Loss
Mauro Leite
Renato LisboaRef.: Importance of Normal Aging in Estimating the Rate of Glaucomatous Neuroretinal Rim and Retinal Nerve Fiber Layer Loss .
Jayme R. Vianna, MD, Vishva M. Danthurebandara, PhD, Glen P. Sharpe, MSc, Donna M. Hutchison, BSc, Anne C. Belliveau, BSc, Lesya M. Shuba, MD, Marcelo T. Nicolela, MD, Balwantray C. Chauhan, PhD
Para avaliar se existe progressão estrutural do dano glaucomatoso o oftalmologista utiliza com frequência instrumentos de imagem para quantificar a espessura da camada de fibras nervosa da retina peripapilar (CFNR) e a topografia da cabeça do nervo óptico (CNO). No entanto, alguns fatores como o envelhecimento e a variação da pressão intraocular (PIO) têm influência sobre as medidas da CFNR e da CNO, potencialmente dificultando a detecção de progressão estrutural secundária ao glaucoma.
Buscando entender melhor a importância desses fatores na detecção da progressão estrutural, Vianna e colaboradores seguiram 192 pacientes com glaucoma e 37 indivíduos saudáveis por cerca de 4 anos (intervalo de 2-6 anos) e compararam as taxas de progressão entre os grupos. Os parâmetros estudados obtidos com a tomografia de coerência óptica (OCT) Spectralis (Heidelberg Engineering) foram abertura da membrana de Bruch – diâmetro mínimo da rima (BMO-MRW, do inglês Bruch’s membrane opening – minimum rim width), abertura da membrana de Bruch – área (BMOA, do inglês Bruch’s membrane opening – area) e espessura da CFNR. Para avaliar a topografia da CNO os autores utilizaram o HRT III (Heidelberg Retina Tomograph III; Heidelberg Engineering) e avaliaram a área da rima neurorretiniana limitada pela margem do disco (DMRA, do inglês disc margin – based neuroretinal rim area). Os autores também calcularam a taxa de progressão funcional pelo desvio médio (MD, do inglês mean deviation) obtido com a campimetria computadorizada.
Apesar das limitações, esse estudo bem conduzido destaca com clareza a importância do envelhecimento normal sobre as taxas de progressão estrutural medidas pelas tecnologias de imagem, tendo impacto imediato na prática clínica diária.
O estudo mostrou três resultados muito importantes e com aplicação clínica imediata. O primeiro foi que o grupo de indivíduos normais apresentou taxas de progressão significativas, ou seja, se um paciente apresentar progressão nos parâmetros estruturais isso não significa necessariamente progressão glaucomatosa. Ou ainda, se o paciente com glaucoma estiver progredindo, parte dessa progressão pode ter ocorrido pelo envelhecimento normal. O segundo achado foi que a idade e os parâmetros estruturais à data do exame de referência (baseline) influenciam significantemente essa taxa de progressão. O autor ainda disponibiliza um link (http://goo.gl/eteyfA) no qual pode-se inserir os dados e estimar a taxa de progressão em pacientes com glaucoma ou em indivíduos saudáveis. Esse achado nos faz prestar maior atenção nas características singulares de cada paciente para avaliar a progressão do glaucoma. O terceiro achado foi que a redução da PIO afeta os parâmetros topográficos da CNO. Dessa maneira, se o paciente apresentar redução significativa da PIO (após cirurgia por exemplo), talvez seja melhor seguir com os parâmetros da espessura CFNR e considerar um novo valor de referência (baseline) para os parâmetros topográficos da CNO.
O estudo apresenta algumas limitações que devem ser consideradas. O tempo de seguimento é relativamente curto (2-6 anos). Portanto, é possível que a taxa de progressão nos pacientes com glaucoma seja significantemente mais rápida com um seguimento maior. O número de indivíduos saudáveis no grupo controle foi pequeno, alargando o intervalo de confiança das taxas de progressão, potencialmente levando a um erro estatístico tipo 2.
Apesar das limitações, esse estudo bem conduzido destaca com clareza a importância do envelhecimento normal sobre as taxas de progressão estrutural medidas pelas tecnologias de imagem, tendo impacto imediato na prática clínica diária.