Editor Associado e Comentarios por Mauro Leite sobre:
Ref.: How does glaucoma look? Patient perception of Visual Field loss
Crabb DP, Smith ND, Glen FC, Burton R, Garway-Heath DF.
Ophthalmology 2013.
Diversas fontes educadoras descrevem o defeito glaucomatoso como manchas escuras no campo de visão na fase inicial e um túnel escuro nas fases mais tardias. Basta digitar o termo glaucoma em algum site de busca para encontrarmos a clássica representação do defeito glaucomatoso como um túnel escuro. No entanto, essa representação simplificada pode não ilustrar o real déficit campimétrico no paciente com glaucoma, dificultando a educação e conscientização do glaucoma. Em um estudo bem conduzido, Crabb e colaboradores avaliaram como o glaucoma afeta a percepção visual nos pacientes com glaucoma e, especificamente, se o defeito é percebido como manchas escuras no campo visual.
Os autores selecionaram 50 pacientes com acuidade visual melhor do que 20/30 e defeito campimétrico em ambos os olhos, excluindo pacientes com defeito perimétrico avançado. Os pacientes eram submetidos à campimetria convencional e a uma entrevista na qual respondiam sobre como o glaucoma afetava sua visão e cotidiano. Em seguida, os autores mostravam seis figuras simulando diferentes padrões de perda visual e o paciente escolhia o padrão mais representativo de sua deficiência visual. As seis representações mostravam a mesma figura com padrões de defeitos campimétricos distintos: inalterado (paciente assintomático), túnel escuro, túnel borrado, manchas pretas, manchas borradas, partes faltando (imagem criada com Photoshop, na qual partes da imagem são substituídas por pixels adjacentes).
“As palavras mais usadas pelos pacientes para descrever a diminuição do campo visual foram missing (faltando) e blur (embaçamento).”O estudo mostrou resultados relevantes. A maioria escolheu as figuras com partes borradas (54%) e partes faltando (16%) para representar sua deficiência visual. Treze (26%) dos pacientes eram assintomáticos do ponto de vista campimétrico. Nenhum dos participantes escolheu as manchas escuras ou túnel escuro como a melhor representação do defeito campimétrico glaucomatoso. As palavras mais usadas pelos pacientes para descrever a diminuição do campo visual foram missing (faltando) e blur (embaçamento). As atividades cotidianas mais afetadas segundo os pacientes foram dificuldade de leitura, uso de computador, dirigir e visão noturna. Um achado interessante foi a discordância entre o gráfico de tons de cinza no campo visual e os sintomas dos pacientes.
“A principal conclusão do estudo é que os pacientes não percebem a diminuição do campo visual como manchas escuras ou túnel escuro.”A principal conclusão do estudo é que os pacientes não percebem a diminuição do campo visual como manchas escuras ou túnel escuro. O estudo tem algumas limitações como número pequeno de participantes, a falta de pacientes com defeito campimétrico mais avançado e a escolha forçada de um padrão de defeito campimétrico. No entanto, esses achados tem implicações clínicas importantes. “O estudo fornece fundamentos que possibilitam mostrar aos pacientes padrões de perda visual mais parecidos com os reais, facilitando o entendimento dos sintomas”O estudo fornece fundamentos que possibilitam mostrar aos pacientes padrões de perda visual mais parecidos com os reais,Esses achados são importantes tanto para os pacientes como para os médicos que tratam e educam indivíduos com glaucoma.” facilitando o entendimento dos sintomas e, consequentemente, aumentando a aderência ao tratamento. Finalmente, o aparecimento de manchas escuras na visão do paciente provavelmente não irá acontecer, então, a sua falta não exclui a doença. Esses achados são importantes tanto para os pacientes como para os médicos que tratam e educam indivíduos com glaucoma.
Veja comentários do International Glaucoma Review sobre este artigo:
http://www.e-igr.com/ABS/index.php?AbID=52541&page=Abstracts&issue=151
Resumo deste artigo
Ophthalmology. 2013 Jun;120(6):1120-6. doi: 10.1016/j.ophtha.2012.11.043. Epub 2013 Feb 12.
How does glaucoma look?: patient perception of visual field loss.
Crabb DP, Smith ND, Glen FC, Burton R, Garway-Heath DF.
Author information
Abstract
OBJECTIVE:
To explore patient perception of vision loss in glaucoma and, specifically, to test the hypothesis that patients do not recognize their impairment as a black tunnel effect or as black patches in their field of view.
DESIGN:
Clinic-based cross-sectional study.
PARTICIPANTS:
Fifty patients (age range, 52-82 years) with visual acuity better than 20/30 and with a range of glaucomatous visual field (VF) defects in both eyes, excluding those with very advanced disease (perimetrically blind).
METHODS:
Participants underwent monocular VF testing in both eyes using a Humphrey Field Analyzer (HFA; Carl Zeiss Meditec, Dublin, CA; 24-2 Swedish interactive threshold algorithm standard tests) and other tests of visual function. Participants took part in a recorded interview during which they were asked if they were aware of their VF loss; if so, there were encouraged to describe it in their own words. Participants were shown 6 images modified in a variety of ways on a computer monitor and were asked to select the image that most closely represented their perception of their VF loss.
MAIN OUTCOME MEASURES:
Forced choice of an image best representing glaucomatous vision impairment.
RESULTS:
Participants had a range of VF defect severity: average HFA mean deviation was -8.7 dB (standard deviation [SD], 5.8 dB) and -10.5 dB (SD, 7.1 dB) in the right and left eyes, respectively. Thirteen patients (26%; 95% confidence interval [CI], 15%-40%) reported being completely unaware of their vision loss. None of the patients chose the images with a distinct black tunnel effect or black patches. Only 2 patients (4%; 95% CI, 0%-14%) chose the image with a tunnel effect with blurred edges. An image depicting blurred patches and another with missing patches was chosen by 54% (95% CI, 39%-68%) and 16% (95% CI, 7%-29%) of the patients, respectively. Content analysis of the transcripts from the recorded interviews indicated a frequent use of descriptors of visual symptoms associated with reported blur and missing features.
CONCLUSIONS:
Patients with glaucoma do not perceive their vision loss as a black tunnel effect or as black patches masking their field of view. These findings are important in the context of depicting the effects of glaucomatous vision loss and raising awareness for glaucoma detection.
FINANCIAL DISCLOSURE(S):
The author(s) have no proprietary or commercial interest in any materials discussed in this article.
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