TAXAS DE PROGRESSÃO DA CAMADA DE FIBRAS NERVOSAS PELO OCT EM SUSPEITOS GLAUCOMA

Editor Associado
Luciana AlencarComentarios por Luciana M. Alencar sobre:
Ref.: Rates of retinal nerve fiber layer thinning in glaucoma suspect eyes.
Miki A, Medeiros FA, Weinreb RN, Jain S, He F, Sharpsten L, Khachatryan N, Hammel N, Liebmann JM, Girkin CA, Sample PA, Zangwill LM.
Ophthalmology. 2014 Jul;121(7):1350-8.

Suspeitos de glaucoma (seja pelo aspecto limítrofe do disco óptico e da camada de fibras nervosas, seja pelo aumento da pressão intraocular) representam um importante grupo de pacientes em nossos consultórios. Primeiro por apresentarem risco aumentado de desenvolver glaucoma, principal causa de cegueira irreversível no mundo. Segundo, como já são suspeitos e já estão em acompanhamento, dependem de nossas habilidades para que o diagnóstico seja precoce, na eventualidade de desenvolverem a doença.
Sabemos hoje que alterações estruturais podem aparecer antes de seus equivalentes funcionais. O estudo de Miki et al. é mais um estudo investigando se exames de OCT espectral obtidos serialmente podem detectar – antes do aparecimento de defeitos de campo – uma redução progressiva da espessura da camada de fibras nervosas (CFN). O grupo estudado representa justamente 294 indivíduos suspeitos de glaucoma (454 olhos), que iniciaram o estudo com campimetrias normais. Durante o acompanhamento, aqueles que desenvolveram defeitos de campo visual (40 olhos) apresentaram uma redução significantemente mais rápida da espessura da CFN (-2,02 µm/ano, comparado com -0,82 µm/ano nos que não apresentaram defeitos de campo). Associado a isso, observaram que cada aumento de 1,0 µm/ano na velocidade de redução da espessura da CFNDurante o acompanhamento, aqueles que desenvolveram defeitos de campo visual (40 olhos) apresentaram uma redução significantemente mais rápida da espessura da CFN (-2,02 µm/ano, comparado com -0,82 µm/ano nos que não apresentaram defeitos de campo). dobrava o risco deste paciente desenvolver um defeito de campo visual.
No entanto, o principal problema da maioria desses estudos ainda é o seguimento curto. Este estudo, por exemplo, usou exames obtidos em um período médio de apenas 2,2 anos (variando de 0,4 a 4,1 anos). Espera-se que com um maior tempo de seguimento veríamos um maior número de pacientes progredir. Vale ressaltar que mesmo aqueles que não apresentaram defeitos de campo visual durante o período do estudo, apresentaram uma redução progressiva e significante da espessura da CFN.Vale ressaltar que mesmo aqueles que não apresentaram defeitos de campo visual durante o período do estudo, apresentaram uma redução progressiva e significante da espessura da CFN. Esses achados estão de acordo com uma série de outros estudos no mesmo assunto e teremos que aguardar estudos longitudinais mais longos para confirmar se esses pacientes de fato estavam piorando ou se representam resultados falsos positivos. Além disso, devemos lembrar que estudos como esse usam fórmulas complexas para ajustar todos os outros fatores relevantes à piora e estimar médias. Esses ajustes calculam o efeito isolado da redução na espessura da CFN, em um grupo de indivíduos igualados para todo o resto (idade, pressão intraocular, gravidade inicial, espessura corneana, etc.), enquanto que nos nossos consultórios devemos fazer isso individualmente para cada paciente.